应对糖尿病

既然我们已经概述了问题的严重性，我们将把注意力转移到越来越多的人似乎在与体重作斗争的原因上。安德鲁·詹金森(Andrew Jenkinson)是一名减肥外科医生——当其他干预措施不起作用时，他通过手术帮助病人减肥。尽管如此，他还是有兴趣弄清为什么有时候有必要采取这种激烈的行动。他认为，他的病人为了控制体重而采取的许多饮食对他们的新陈代谢产生了巨大的影响，这使得保持体重变得非常困难。他还指出，我们荷尔蒙的变化是为什么这么多饮食以失败告终的进一步证据，另一个谜团在于我们的基因，正如詹姆斯·泰特科所听到的……

来自不同国家的双胞胎和收养研究都是关于同卵双胞胎的，他们在不同的家庭环境中分别长大。不管他们是在健康的家庭环境中长大还是在不健康的食物和游戏环境中长大，他们的体重指数都有70%到75%的一致性。所以他们可能变得苗条，也可能变得肥胖。正如你期望他们有相同的身高和眼睛颜色，他们有非常相似的身体质量指数。

詹姆斯:真有意思。那么，肥胖高风险的遗传倾向是否一直存在，而现代世界只是利用了它?

这对任何物种来说都是正常的。这叫做异质性。这就像是同一物种个体之间的差异。总会有显著的差异，这有助于物种在环境变化的时代生存下来。举个例子，如果发生了饥荒，那些拥有代谢效率更高的基因的人会储存更多的脂肪和能量，这部分人更有可能存活下来。

詹姆斯:所以是这些因素和环境因素一起导致了我们现在所经历的肥胖的流行?

安德鲁-你需要有一个触发大部分人口的触发器。我们看到大约四分之一到三分之一生活在西方生活方式环境下的人患上了病态肥胖。所以他们真的在与体重作斗争。显然，他们有遗传倾向，但也有环境因素的触发，导致他们的身体想要储存体重。你提到了环境的变化——我们不再做那么多的运动，我们有非常美味的高碳水化合物、高卡路里的食物，这些食物有点让人上瘾——这是一种非常、非常简单的看待肥胖原因的方法。不是食物中的卡路里，而是食物对你的代谢作用，它向你发出了什么信号。

詹姆斯:是什么因素控制着我们的新陈代谢如何变化，它如何储存更多的能量或释放更多的能量?

调节我们体重的是一种叫做瘦素的激素。我们体内的脂肪细胞越多，血液中的瘦素水平就越高，它应该向大脑中被称为下丘脑的体重控制中心传递一个信息:“这就是我们的体重。”它有点像你车里的汽油表。环境中的各种不同因素，尤其是胰岛素和一些炎症因素，会导致该信号的阻断。所以，如果你的体重增加了很多，你的瘦素水平就会上升，你的大脑就会感知到这一点，然后它会自动降低你的食欲，增加你的新陈代谢，以维持它想要的体重:正常体重。所以，你不会自然而然地增加更多的体重，你甚至可能会减肥。然而，如果你吃的是西方饮食，那里有很多糖和精制碳水化合物，两餐之间还有很多零食，你的胰岛素水平会在一天中相当高，比一天吃两餐的人高得多，而不是大量的碳水化合物。瘦素被激素胰岛素阻断。因此，如果我们在一个食物一直给你高水平胰岛素的环境中长大，这会阻碍瘦素信号。这样大脑就看不到你摄入了太多的燃料或脂肪。 In fact, it's getting the opposite signal. And the analogy is, imagine if you're driving along the motorway and your petrol metre is flashing on red, you know you're empty, you'll want to get to the nearest petrol station. When you start filling up, you realise the car's already full. The problem is the petrol metre is broken. This is what leptin resistance is and this is what obesity is.

詹姆斯:你已经谈到了人们试图控制体重的方式，通常都是不成功的。大多数人都不想以一种他们知道对他们的健康不利的方式生活，他们会尝试做一些事情，所以他们会节食。但为什么很多人开始的节食都不起作用呢?是什么缺陷导致它们往往适得其反?

他们的前提是肥胖是由摄入过多卡路里和运动不足引起的——这简化了卡路里摄入和卡路里消耗的方程式。所以他们减少卡路里，去健身房，但身体会反抗。当你减肥时，你的大脑会自动进入寻找卡路里的行为。坚持低热量饮食的人胃口非常大，他们不得不使用大量的意志力。他们一开始确实会减轻体重，但随后你会发现另一个因素:你的身体每天可以改变大约700千卡的新陈代谢。这是你在移动之前通常会消耗的能量。所以加热你的身体，心跳，呼吸，免疫系统，建立或修复你体内的细胞。这都是你的新陈代谢。这是可以被拒绝的，所以通过这种低卡路里饮食，你不仅减轻了一点体重，而且你非常饿，但是在每天摄入1200千卡的三到四周后，你的身体已经适应了这种低卡路里的摄入，你去称体重，发现没有变化。你去找你的全科医生，你说，“看，这种饮食不再有效了。” The GP will not understand the fact that your metabolism can significantly decrease. Feeling like that and seeing the scales aren't shifting, they just come off the diet and say it's not working anymore. And then because their metabolism is so low and they're so hungry, they will regain the weight significantly and probably usually more. They end up heavier than when they went on the diet.