深部脑刺激治疗强迫症

克里斯-强迫症是一种极度致残的疾病，它会导致患者采取一些徒劳的行为，比如多次锁门和开锁，反复洗手或多次穿衣服和脱衣服，然后才能离开家。

对于那些行为疗法或药物不起作用的人，以前几乎没有什么可以做的。但现在医生们报告说，通过在患者大脑中植入电极，DBS(深部脑刺激)疗法取得了重大成功。本·格林伯格……

本，我们一直在研究强迫症的损伤和脑起搏器会影响连接在丘脑之间，丘脑是一个皮层下的核，在大脑中做很多事情，并投射到前额皮质。我们特别感兴趣的是丘脑和底部部分，前额叶皮层的腹侧部分之间的联系，很多证据表明这对强迫症很重要。

克里斯:你可以切除那个区域，或者植入这些电极，使你能够进行深部脑刺激。深部脑刺激能有效地使大脑的那个区域不活跃吗?

本:事实是我们不知道。最初的想法，无论是在运动障碍方面——全世界大约有7万名患者有DBS——还是我们在强迫症方面的工作，都是DBS代表了某种功能损伤。它阻断了传播。这似乎不对。或许更确切的说法是，DBS可能会影响神经通路的活动。他们可能携带什么样的信息。DBS可能做的另一件事是影响电路的不同节点因此它们实际上从异常输入中释放出来。病变也可能如此。我们感兴趣的一个特定区域可能与行为疗法的作用机制有关。

克里斯:你是要把电极放在大脑的两边，还是只刺激一个区域?

本:我们通常会把它们放在两侧，大脑的两侧，尽管当我们只使用其中一个时，患者的最佳反应并不罕见。我们正在尝试，与美国国立卫生研究院资助的康特中心的同事们一起，其中包括一位解剖学家作为这个项目的负责人，来真正了解最有效的刺激在哪里，然后了解刺激的网络是什么。那么你需要去哪里才能到达你需要去的地方呢?

Chris -你是怎么调整的这样你就知道病人是否有反应了?你怎么知道刺激有多难?

本:你要做的第一件事就是尽量避免副作用。然后你要做的第二件事是从临床角度看，这没有刺激震颤那么好，你可以看到震颤在你面前停止。我们看到的是病人在以微妙的方式改变，我们希望他们在影响方面是微妙的。所以他们会看起来更有活力，更有情感，他们会看起来更平静，他们会和你互动更多，他们会有更好的眼神交流，他们会更自然地说话。这些非常非特异性的效果似乎预示着DBS对强迫症的良好反应。这与另一件非常有趣的事情有关——我们对没有强迫症的重度抑郁症进行脑起搏术的目标完全相同。所以看起来似乎很多治疗效果在行为层面上都是非特异性的，我认为，就抗抑郁药的效果而言，这也是正确的我们给所有这些类型的病人服用抗抑郁药。

克里斯-当你使用脑起搏器时，这个过程是否必须无限期地持续下去才能让患者继续获得某种好处，还是说大脑在刺激周围发生了某种重新连接，所以如果刺激随后被撤销，那么症状就会暂时消失?

本:看起来你好像永远都需要它。我们曾希望，如果有人在DBS后成功地进行了行为治疗，我们就能撤销刺激。事实上，我们就这么做了我们在几个病人身上做了报告。其中一个在停用DBS的情况下保持了6个月的收益，另一个可能维持了6个月甚至更长时间。但最终，在我们跟踪的案例中，需要重新启动DBS，否则疾病会重新发作。

克里斯:实际上，为了实现这一点，你是否需要从人们的头脑中伸出电线之类的东西，或者它是非常独立的?

就像心脏起搏器一样，一切都在皮肤下面。你通常把起搏器放在胸部，但是电线不是通往心脏而是通往大脑。皮下的;通过头骨上的洞;进入大脑。

克里斯-本·格林伯格，布朗医学院的。