移植史

现代医学使移植手术比以前成功得多。剑桥大学移植外科医生克里斯·沃森与亚当·墨菲一起讨论从20世纪初开始的移植历史。

亚当-让我们带你回到1902年。匈牙利人埃默里希·乌尔曼将一只狗的肾脏移植到另一只狗身上。后来，他重复了这一过程，将山羊的肾脏移植到狗身上——这是异种移植的第一个记录;跨物种移植。

他们没有得到很好的结果。其中一个问题是连接血管的技术还没有真正解决。法国的卡雷尔率先这样做了。

亚当——31年后，来自乌克兰的尤里·沃罗诺伊(yuri Voronoy)进行了首例人体移植手术。然而，由于在手术前几天使用的是已经死亡的尸体，病人很快就出现了并发症，从那时起我们就了解到了这一点。

克里斯·W:现在，当我们取出器官时，我们用冰冷的保存液冲洗它们，然后我们可以保存肾脏24-36小时，效果很好。肝脏可以保存12小时。心脏更敏感——我们的心脏可以维持大约4个小时。

亚当:那时候，人们还不清楚肾移植应该去哪里。

克里斯W -当乌尔曼把他的山羊变成狗时，他把它放在狗的脖子上，因为那里有很多多余的肉。他可以移植一个肾。沃罗诺伊把它放进了一个病人的大腿里。大腿的好处是血管很浅，你可以看到它产生了多少尿液，因为你可以把尿液从肾脏排出到腿的表面，你可以看到尿液滴下来。当然，这不是一个非常持久的解决方案，因为你会感染回到肾脏。

亚当-尤里的病人只活了两天，直到20世纪50年代初，Rene Kuss, Charles Dubost和Marceau Servelle进行了一系列肾脏移植手术，我们今天所知道的手术的一些组成部分才开始到位。

克里斯·W:当时，法国人使用的肾脏来自被送上断头台的人，这些人是被判处死刑的罪犯，然后他们的肾脏被摘除。移植了新的肾脏后，他们仍然有一个问题，肾脏不能工作。他们工作了几个小时，然后失败了。他们没有意识到的是我们称之为拒绝的过程。早在战争年代，一位名叫彼得·梅达沃的科学家就认为这是一个可能的问题。所以拒绝显然是一个必须克服的问题。而是克服了它，下一个先驱是一位叫约瑟夫·默里的先生他在美国波士顿工作他有一对同卵双胞胎其中一个患有肾衰竭，另一个很健康。鉴于他们是一模一样的，他们之间没有免疫差异，所以他可以从一个双胞胎身上取一个肾，然后移植到另一个双胞胎身上。这种情况一直持续到六十年代，化学免疫抑制开始被使用，是由我所在医院的一位外科医生罗伊·卡尔恩爵士首创的，他已经退休很久了，但他开发了硫唑嘌呤和环孢素作为免疫抑制剂，这使得移植得以发展，使我们成功地移植了肝脏，心脏，肺部，以及肾脏也取得了良好的效果。

亚当:成功。但当时和现在一样，罗伊·卡尔恩爵士找不到足够的捐赠者来满足等待名单上的病人数量。

克里斯·W:目前，在英国大约有6000人在等待某种类型的器官。4500名成年人正在等待肾脏移植。有100名儿童在等待肾脏移植，250名等待肺移植，300名等待心脏移植，约600名等待肝脏移植。我们每年做大约4000例移植手术。如果你在等待肾脏，那么你可以等待并在透析中保持相当健康。如果你正在等待一个肝脏、心脏或肺，那么在你病得太重之前，你不会等太久。所以病人在等待的时候死亡率很高，死亡率很高。如果你在肝移植等待名单上，这一比例约为10%，如果你在等待肺移植，这一比例高达25%。

亚当:如果你接受了移植手术，你的生活仍然由你的新器官决定。

克里斯·W:在免疫抑制方面，你需要每天服用片剂，只要移植持续，或者在心脏，肺或肝脏的情况下，在你的余生中。这些药片有副作用，也有副作用。所以免疫抑制会增加感染的风险免疫抑制也会增加患某些癌症的风险，尤其是那些可能有病毒病因的癌症。

亚当:正如你所想象的，对于那些免疫系统脆弱的人来说，过去两年造成了更大的破坏，他们不得不一直躲避冠状病毒。除此之外，由于这一大流行病，捐献者和移植数量都减少了三分之一。

Chris W:如果你还记得的话，大多数ICU病床上都挤满了COVID患者。我们不确定COVID是否会传播给接受移植手术的患者——我们认为有可能。因此，我们最不想做的就是给人病毒感染然后开始免疫抑制。另一个问题是，许多这样的移植手术需要病人在移植后的短时间内进入重症监护病房——比如肝脏、心脏或肺部——而且没有重症监护病房的床位。因此，在英国的23个肾脏移植项目中，有21个在第一次封锁期间关闭了一段时间，当时COVID非常严重。

有趣的是，在世纪之交之前，交通事故占了捐助者的大部分。但随着道路安全的改善，现在越来越多的捐赠者是死于其他常见疾病的中年人。