两次感染COVID

在许多国家，感染率再次飙升。即使在德国，一个在控制冠状病毒方面有着良好记录的国家，他们目前每天也有大约1万例病例。在英国，政府公布了在地方一级管理疫情的分级制度，但病例仍在上升，一些人呼吁再次实施全国封锁。据我们所知，长期策略是在我们研制出疫苗之前，尽可能降低疾病的活跃程度，假设疫苗研制成功，以保护最脆弱的人群。但本周的一条新闻引起了一些人对这种方法的质疑，并问道:“如果你能两次感染COVID，疫苗还能起作用吗?”引发这种反应的是本周《柳叶刀》医学杂志上发表的一篇确诊的冠状病毒再感染病例。内华达州公共卫生实验室主任马克·潘多里向克里斯·史密斯讲述了他们一直在跟踪的病人……

马克:我们有一名25岁的男子，在两次不同的情况下对SARS-CoV-2呈阳性，间隔约48天。在他两次阳性检测之间的时间里，他进行了两次阴性检测，也康复了。看来他被感染了两次。

克里斯-有没有可能病毒潜伏在他身体的某个部位，而你在两次测试中都没能检测出来?然后它就死灰复燃还是卷土重来了?

马克:是的，我们也考虑过这一点，因为这是一个非常合理的想法，那可能就是发生的事情。我们所做的就是观察这些病毒的基因组。我们发现这两种病毒的DNA非常不同。差异如此之大，以至于不能用病毒在48天内缓慢变化来解释。

克里斯-就他的症状而言，他在这两种情况下的临床表现是怎样的?

马克——第一次，他觉得自己得了流感，但还没有严重到需要接受任何医疗护理的程度。大约40天后，在感觉完全康复之后，我又开始感觉非常糟糕。他觉得很不舒服，去看医生，医生马上说:“孩子，你需要吸氧。”他被送进了医院。

克里斯-他康复了吗?

马克:是的，他康复了。是家。

克里斯:那么你的发现意味着什么呢?一个人感染了病毒，恢复了，可能会免疫，但很快又死了。

马克:这对研究病毒的人来说并不奇怪。我们知道在病毒感染中有可能再次感染。所以我们不知道的是这是罕见事件还是常见事件，还是介于两者之间。还有其他冠状病毒在传播，我们对这些病毒的免疫力也面临挑战。因此，这意味着我们自身的免疫力可能对这类病原体较弱，但对疫苗的影响可能不同。病毒已经进化到可以避开自然免疫系统。这是唯一能击垮他们的东西。所以自然免疫有时不如疫苗介导的免疫好。所以如果我们试着扩展这个问题，“嗯，看，如果你能从自然感染中再次感染，疫苗会起作用吗?”答案是，我认为人们仍然对疫苗持乐观态度，因为当疫苗被制造出来时，它们是我们制造的一种集中的，几乎是工程免疫。 And we build it against the Achilles heels of these viruses. So the implications for our own immunity may not be great. But with regard to vaccine immunity, we could very well still be in fine shape.

克里斯:有趣的是，你的病人第二次出现时，情况更糟了。

马克:我可以分享两三个可能性。我们知道，在病毒感染中，让你生病的剂量，剂量的大小会影响你的病情。有可能他第二次注射的剂量非常非常大。第二，他在案例A和案例b中感染的病毒之间存在遗传差异，这些根本差异可能代表了这两种病毒的不同能力。第三件事是一些病毒，你知道，有一种病毒会导致登革热，第一次感染会促进二次感染。现在，我们没有证据表明冠状病毒利用了这种策略，但一些病毒确实利用了免疫反应的实际意外后果，从而促进了第二次感染。我们来看看冠状病毒是否能做到这一点。