利用肠道细菌减肥

胃旁路手术是一种降低胃容量的手术，现在是一种常规的减肥选择;但新的研究表明，手术后肠道细菌的改变与改变胃容量本身一样有效。马萨诸塞州总医院的李·卡普兰医生接受了克里斯·史密斯的采访…

克里斯·李，我们用引号括起来的“胃旁路手术”到底涉及到什么?

李:嗯，你把胃分开，意思是你把胃切开，这样胃的顶部就会有一个小袋子，和胃的其他部分分开。然后你在远端切开肠，再往下，然后把它提上来这样你就把那个小袋，那个小胃袋，直接排空到小肠里。所以，食物通过食道——吞咽管——进入小胃袋，直接进入小肠的中间部分，绕过胃的其余部分和小肠的第一部分。在这样做的过程中，人们一直认为你所做的是阻止人们进食或吸收他们所吃的东西，现在，我们知道事实并非如此。

Chris -所以重要的是，胃，胃的残余物留在了原位小肠的一部分，与它相连的胃的十二指肠仍然在那里。只是食物绕过这两个解剖结构，直接进入小肠的一部分，在那里的下游。

李:没错，尽管这些部分不再看到食物，但它们似乎非常积极地参与了旁路手术的影响。如果你只是简单地切除胃，你不会看到像你把胃分开并保持两个部分完整或两个部分都留在体内那样的效果。所以，看不到食物的部分现在正在向身体的其他部分发送某种信号。“你知道吗?我认为我们需要改变这里的能量平衡。”

克里斯:人们接受这个手术后，大概能减多少体重?

李:嗯，平均来说你会减掉多余体重的2/3。高于正常值的体重会有很多变化。有些人只减掉了一半的体重。有些人减掉的体重比这个多，但平均而言，这是一种非常有效的干预措施。比我们现有的任何方法都有效得多。

克里斯:那么，当你开始这项研究时，你的假设是什么?

李:嗯，几年前，密苏里州圣路易斯市杰夫·戈登实验室的工作人员发现，微生物群与动物或人类是否肥胖或瘦有关。进一步的，他们表明如果你把微生物群，生活在我们肠道里的细菌从一个肥胖的动物身上拿出来，然后把它给一个没有微生物群的动物，一个特别培养的无菌动物，这个动物会比你从一个瘦的动物身上做同样的转移增加更多的体重。所以，我们从这些实验中知道微生物群在某种程度上参与调节能量平衡，体重，体脂，代谢功能。所以我们提出了一个问题:胃旁路手术能否通过改变微生物群中的细菌总数而起作用?这是前提，当然，答案是，是的，我们可以。

克里斯-那你到底是怎么做到的?

李:首先，我们问的问题是，微生物群是如何对旁路手术做出反应的，这些变化真的是由旁路手术引起的还是由旁路手术引起的体重减轻引起的?我们发现瘦动物和胖动物的微生物群是不同的。所以，不同类型的细菌的平衡是不同的，但是在胃旁路手术之后，你实际上改变了它，所以你得到了第三种类型或专门的胃旁路类型的微生物群。这种改变发生在胃旁路手术中，但当你通过节食减肥时却不会发生。这是专门针对旁路手术的。然后我们从做过搭桥手术的动物身上取出微生物群，改变了的微生物群，我们把它放到另一组无菌的动物身上，无菌肠道的动物。我们发现，当我们这样做时，这些动物的体重减轻了。同样，这种效果对胃绕道手术后的微生物群是特定的因为当我们对一只因为节食而变瘦的动物进行同样的转移时，它在接受胃绕道手术的动物身上没有同样的效果。所以，旁路动物体内的微生物群能够使未旁路动物减肥。

克里斯-你知道手术的结果是什么引发了细菌数量的变化并产生了后续影响吗?

李:嗯，这是一个很好的问题，我们真的不知道答案。我们假设肠道结构的变化会引起各种各样的信号变化。我们认为分泌到肠道腔内的胆汁酸发挥了作用。我们认为肠道的黏液层，黏液线，肠壁起了作用。正是由于细菌的性质变化，一些在旁路手术后受到青睐的细菌优先从黏液层获得能量。但我们真的不知道答案。值得注意的一点是我们在肠道底部看到的微生物群变化最大，在回肠和结肠中离手术的地方很远。当然，如果你只是在手术的地方改变了微生物群，你可能会认为这是某种技术上的侥幸。但在这里，我们看到整个肠道，以及身体的许多其他部位，微生物群从根本上发生了变化。所以这看起来像是一个系统性的影响，但我们还不知道为什么。

克里斯:很明显，我们的愿望是能够产生这种效果，而不必做那些相当戏剧性的手术，在很多情况下，是危及生命的手术。

李:没错。我不是外科医生，但我确实照顾过很多做手术的病人。这可能会危及生命。尽管我不得不说，如果用在合适的病人身上，这是一种有价值的干预手段。至少在美国是这样在英国更少，但在美国，只有1 / 400的肥胖患者做了胃旁路手术。所以，与其考虑用别的东西来代替胃旁路手术，我更感兴趣的是关注那399个没有接受任何有效治疗的病人。所以，如果我们可以利用胃旁路手术的“神奇来源”，而不需要做旁路手术，我们也许可以把它应用到这399人中的一些人身上。

克里斯-李，非常感谢。我是麻省总医院的李·卡普兰医生。