打破医学教条

到目前为止，我们已经表明，许多以科学为主导的部门所基于的一些错误假设可能非常根深蒂固，使它们极难被驱逐。如果我们继续以医学为例，它经常被引用，研究证据需要17年才能进入临床实践，这就是这些制度化教条对该学科的控制。来自伦敦卫生与热带医学院的伊恩·罗伯茨(Ian Roberts)对此非常熟悉，他一直在研究一种可以减少手术中出血风险的药物的潜在益处。

克里斯-伊恩，欢迎来到我们的节目。是什么让你开始追查这件事的?

伊恩:氨甲环酸是我出生那年发明的一种药物，大约是60年前。它被广泛用于减少拔牙后出血和月经过多。然后外科医生开始使用它，因为它减少了手术出血和输血的需要。它真的，真的很有效。现在已经有超过10万名患者参与了随机试验;毫无疑问，氨甲环酸可将手术出血减少约25%，并将输血需求减少约三分之一至四分之一。

克里斯-有什么不喜欢的呢，伊恩。

伊恩-我不知道。医生，外科医生，麻醉师都不愿意使用它。事实上，我们刚刚开始了一项与皇家外科学院，皇家麻醉师学院，皇家内科医师学院，所有这些著名的皇家学院的合作活动，试图鼓励医生考虑在所有住院手术的病人中使用氨甲环酸。病人也应该提出要求。

Chris -退一步说，通常医生不愿意做一些事情，因为如果他们偏离了既定的教条，就会有不好的事情发生的风险。这就是这个节目的最终目的，不是吗?那么，如果人们使用这个工具，他们会担心什么呢?听起来像是阿司匹林的凝血剂——它在各个方面都对健康有益——他们担心的是什么?

伊恩:减少出血的药物有时会增加不必要的凝血风险，导致心脏病发作和中风等。所以他们有这种机械的期望，但这不是大规模随机试验所证实的。这是一种并非完全不合理的信念，但试图用证据来改变这种信念，我认为这是我们应该做的，是一件困难的事情。

Chris -在我看来这有点像鸡和蛋，人们对风险有这样的认知，所以他们发现很难进行研究来证明没有任何风险，因为他们没有证据，所以他们没有采取行动。这就像一个自我实现的预言。

伊恩:嗯，除了我们有证据表明人们在手术中随机试验氨甲环酸，我不知道，50年了。现在我们有很多证据。几个月前，《新英格兰医学杂志》上发表了另一项大型试验。结果是一样的，大大降低了出血的风险，大出血，潜在的危及生命的出血，没有增加血栓栓塞事件的风险。在某种程度上，我们有责任保持理性。

克里斯:你认为这种想法是否普遍存在于医学界，还是仅仅存在于外科手术中?

伊恩:医学就像一艘巨大的超级油轮，它改变航向的速度非常非常慢，因为它完全是关于习惯的。医生们可能会说他们掌握了最新的证据他们会考虑到他们面前的每一个病人，但实际上很多都是习惯，“病人喜欢这样，我通常是这样治疗的。”所以改变习惯是非常困难的。由于手术问题，改变习惯的机会是现在有一点危机。所以NHS出现了血液短缺。我认为部分原因是COVID和暑假等等。但目前的血液储备确实很低;他们只做了一半。如果再低一点，他们就可能不得不推迟选择性手术，这对病人来说真是一场灾难。所以我希望外科医生和麻醉师能够对这场危机做出反应，开始在手术中使用氨甲环酸来减少不必要的血液使用。

克里斯:听起来你的观点很有说服力。人们不禁要问，我们这种心态到底在多大程度上是搬起石头砸自己的脚。因为一方面我们非常厌恶风险因为我们不想造成伤害因为如果我们造成伤害因为我们偏离了既定的指导方针，那么当局就会像一吨砖头一样砸向我们。另一方面，由于这种匿名性，我们可能会因为不作为而付出生命的代价。那么我们如何打破这个循环呢?你想对乔安娜说些什么我们刚听她说她在游说说血清素和抑郁症并不像我们多年来被教条地教导的那样联系在一起，我们需要重新思考。

这几乎就像是疏忽之罪和犯罪之罪。所以病人可能会因为我们不做什么而死亡这并不像病人因为我们做了什么而死亡那样重要。我不知道这是否是人类与生俱来的方式。我能想到的就是继续尝试用不同的方式呈现证据，用情感上吸引人的方式。这么多年来，我明白了人类并不是真正理性的。我们就像是一个充满情感的气泡球。所以如果你想改变练习，你就必须挖掘人们的情绪。

克里斯:我的意思是，举一个当代的例子来完成Covid疫苗，例如，它打破了它们是如何发明的模式，它们是如何快速通过试验和其他事情的，以及它们所基于的技术。在某些情况下，人们已经研究这些mRNA技术几十年了。没有人接近研制出疫苗，现在辉瑞和Moderna正在争夺谁拥有什么疫苗，因为他们被认为是过去二十年来在传染病和癌症方面取得的最大突破。

伊恩:我认为这是我想说的一个例子:NHS似乎是一艘移动非常缓慢的超级油轮，但在COVID危机期间，它突然变得非常灵活，并开始迅速改变方向。我被调回了伦敦皇家医院的重症监护室，我很惊讶他们在危急时刻能如此迅速地做出改变。人们的反应非常迅速。所以在某种程度上，我认为，为了改变你正在尝试做的事情，尝试实施的事情，必须是解决一些危机的办法。

克里斯-是的。我不希望一周中每天都有COVID危机，但我希望看到更快的变化速度。伊恩，非常感谢你加入我们来谈论医疗实践中的教条和改变医疗实践。这是伊恩·罗伯茨，他在伦敦卫生和热带医学学院。