预防PrEP和艾滋病毒:一个个人的故事

有一种药物可以预防艾滋病毒:你不认为它应该可用吗?

这个标语来自PrEPster.info的新海报活动。很难理解为什么我们在2017年还在问这个问题。特鲁瓦达(吉利德品牌药物)于2012年6月在美国被批准用于艾滋病毒预防暴露前预防(PrEP)。将近5年过去了，英国国民医疗服务体系仍然没有提供任何条款或获得这种改变游戏规则的艾滋病预防药物。

那么什么是艾滋病毒呢?
人类免疫缺陷病毒(HIV)攻击一种叫做CD4淋巴细胞的特定类型的免疫细胞。未经治疗，这种病毒会慢慢破坏免疫系统，最终使感染者容易受到许多其他“机会性”感染，包括结核病等细菌、JC和巨细胞病毒等其他病毒，以及弓形虫病等寄生虫。当血液中的CD4细胞数量低于维持免疫系统功能所需的临界阈值时，就会发生这种情况。当这种情况发生时，这个人被称为艾滋病-获得性免疫缺陷综合征。

人们最常通过性行为感染艾滋病毒，但这种病毒也可以通过共用针头传播，或者在怀孕、分娩和哺乳期间由母亲传染给孩子。如果不进行检测、诊断和治疗，大多数感染艾滋病毒的人将在10年内死于与艾滋病有关的疾病。但是，通过早期诊断和坚持有效的治疗，艾滋病毒感染者可以继续拥有长期健康的生活，而不会发展成艾滋病。

英国公共卫生部门2015年的数据显示，英国有88,769名艾滋病毒感染者。2015年的新诊断为6095例，据估计，13%的艾滋病毒感染者不知道自己的状况。我是这6095人中的一员。我于2015年8月12日被诊断为艾滋病毒阳性(12个月前检测为阴性)，两周后开始治疗。我每天吃一片，我没有副作用，我已经适应了我的状态。但对我来说，这可能是一个完全不同的故事。

我意识到，在2014-2015年期间，我的性冒险行为有所增加。原因有很多，主要是2013年春天一段长期关系的破裂以及由此导致的社会经济地位的下降。也有药物滥用。2015年，我意识到了这些风险，我想做一些积极主动的事情。我想试着夺回一些控制权。然而，我对自己改变行为的尝试会有多大的成功持现实态度。改变我的行为和模式是渐进的，偶尔也会有缺陷。当我的行为不一定会造成伤害时，我可能无法——或者实际上甚至“不想”——改变我的行为，但我知道我需要一些显著的风险降低。解决方案以PrEP的形式出现。

PrEP是如何起作用的?
这让我大吃一惊!HIV是一种漂亮但看起来有些愤怒的病毒，它有小刺突(称为gp120)，用来入侵CD4细胞。一旦进入CD4细胞，它就会使用一种叫做逆转录酶的酶来产生病毒遗传信息的DNA副本，然后将其插入宿主细胞自身的DNA序列中。这个DNA副本中的指令被用作模板，产生数百甚至数千个新的病毒颗粒，然后离开感染其他细胞和其他个体。

PrEP实际上是将两种药物合并在一块药片中，以商品名特鲁瓦达销售。特鲁瓦达中的一种药物分子是替诺福韦(TDF)，另一种是恩曲他滨(FTC)。这些药物的目标是HIV逆转录酶，它会把药物分子误认为DNA构建块，用来组装病毒基因序列的DNA拷贝。这不可逆转地破坏了病毒的遗传密码，使其失效，并阻止了感染的进展。

这很有创意，但并不新鲜。事实上，这与我们多年来一直用于治疗和维持艾滋病毒感染者体内病毒抑制的过程非常相似。也就是说，对于已确诊的艾滋病毒感染，我们结合使用第三种药物，它会击中病毒的不同成分，以尽量减少病毒对药物治疗产生抗药性的风险。对于尚未感染的人来说，这种风险较小，这就是为什么PrEP只需要两种药物就能安全工作的原因。因此，PrEP可以作为日常疗法，也可以间歇性地用于特定的性行为或接触艾滋病毒的风险。预防措施也不仅仅是服用一粒药丸:我们建议你与护理联系起来，每季度进行一次全面的性传播感染筛查，并获得你可能需要的任何其他支持或服务。

这就是我作为英国PrEP代言人的旅程开始的地方。我设法从一个HIV阳性的朋友那里弄到了一些特鲁瓦达作为预防措施，他换了药，剩下了两罐。我在我的社交媒体上向8000人宣布，我将开始服用PrEP，并写我的PrEP日记，试图打破神话。当我第二天去迪恩街快递做艾滋病毒检测以确认我仍然是阴性时，我不知道我得到的是阳性诊断。第二天我就在社交媒体上分享了我的诊断结果，在我的社交网络中，人们对PrEP产生了足够的兴趣，从而为“我想现在就准备”的概念埋下了种子。

我们是怎么做到的?
在英国，我们确实可以使用PrEP。在一系列非正统的活动和倡议中，其中一些让人想起80年代的买家俱乐部日子;我们一群人决定把事情掌握在自己手中，以规避我国国家医疗服务体系(NHS)的官僚主义拖延和拖延。PrEPster.info是一个教育和鼓动PrEP的网站，以及我们的网站iwantPrEPnow，它促进了从在线药店安全购买真正的非专利PrEP，于2015年10月推出。这是真正的以社区为基础的草根行动主义最真实的形式。

在网上标明哪里可以买到药物是一回事，但通过我们奇妙的性健康诊所网络，为一种尚未投入使用的生物医学艾滋病毒预防工具，争取PrEP支持是另一回事。这就是事情变得有趣的地方。在这种情况下，不是病人或PrEP使用者到诊所接受评估、治疗或提供其他服务，而是自我采购PrEP使用者(主要是同性恋和双性恋男性)开始来到性健康诊所，手里拿着一瓶蓝色药片，要求得到支持。我们的NHS临床医生的奉献精神和热情证明，这种支持是可用的，临床医生拿起接力棒，形成了他们自己的PrEP“临床医生活动家”网络。这些临床医生不仅支持他们的病人，而且在这一未知的领域中相互支持。实际上，这场运动从后端到外改变了我们的NHS。

改变了什么?
然后，不寻常的事情发生了。伦敦市中心的一些诊所开始注意到他们每月的艾滋病诊断模式发生了变化。每月艾滋病毒诊断率的下降越来越明显。最初，临床医生怀疑，要么是他们的服务使用者去了其他诊所，要么是媒体对PrEP和艾滋病毒预防的关注促进了人们重新认识和对话，鼓励了更多低风险个体进行艾滋病毒检测，从而扭曲了数字。在相互协商后，伦敦市中心4家领先的性健康诊所报告称，2016年新诊断病例下降了30%-50%。相当惊人的。

其他性传播感染的持续发生率表明，这种下降不是由于人口水平的突然行为改变或避孕套使用的增加。在过去18个月里，艾滋病毒预防方面唯一发生的变化是通过iwantPrEPnow和PrEPster倡议引入了PrEP。当然，我们必须把遏制新的艾滋病毒感染的部分原因归功于TasP(治疗即预防)，即一个被诊断患有艾滋病毒的人开始抗逆转录病毒治疗，并在6个月内保持无法检测到的病毒载量，从而变得不具有传染性。

事情还没有结束……
英国公共卫生部在2017年2月初的一次会议上公布的初步数据显示，2016年前三个季度，英国同性恋和双性恋男性的艾滋病诊断下降了三分之一。需要对数据进行全面检查，但有非常强烈的迹象表明，这可归因于预防措施。这当然令人兴奋，并证明了预防措施如果针对高危人群和个人，效果非常好。这是英国国民医疗服务体系不能再忽视或否认的事情。英国国家医疗服务体系和英国公共卫生部已经承诺在3年内对至少1万人进行PrEP试验。

该试验原定于2017年4月/ 5月开始招募，但最早被推迟到7月。该试验旨在探索一些目前尚未解决的问题，即“我们如何推出PrEP”，而不是“PrEP是否有效”。该试验将考察将使用多少站点/诊所，在现实生活环境中如何工作，以及实际成本是多少。它将探讨人们如何选择使用PrEP，以及如何最好地为未包括在PROUD研究中的人群提供PrEP服务，例如跨性别男性和异性恋女性。

虽然有理由庆祝，但新诊断艾滋病毒的急剧下降是一个非常受欢迎的叙述转变，确实让人放心，未来在这个国家控制艾滋病毒流行。我们所有人都应该花点时间来享受这个消息。但我们需要保持专注，加大努力。事情还没有结束……