如何诊断心脏病发作……

大多数人都意识到急诊科面临的压力，急诊科医生的一项重要工作量是对胸痛患者的评估。这可能是心脏病发作的一个征兆;所以认真对待这一点很重要;但这需要很长时间，而且大多数因胸痛而来医院的人实际上并不是心脏病发作，这意味着急性护理床位可能会被不必要地占用很长时间。克里斯·史密斯采访了伦敦圣托马斯医院的汤姆·凯尔，他开发了一种新的血液检测方法，可能有助于加快速度。此外，阿登布鲁克的心脏病专家赵天和莎伦·威尔逊解释了心脏病发作和心脏骤停之间的区别。

汤姆-我叫汤姆·凯尔。我是英国心脏基金会临床研究员，我在伦敦市中心的圣托马斯医院工作。

我们要看的是心肌梗塞的诊断，用外行人的话来说就是心脏病发作。这是一个巨大的公共问题;仅在英格兰，每年就有大约220万人因胸痛到急诊室就诊。其中只有10%的人确实有心肌梗塞，所以他们的心脏病发作需要进一步治疗。

克里斯-但另外90%的人，因为他们已经有了症状，最终可能会接受一大堆不必要的调查甚至可能接受治疗?

汤姆:没错。严重的心脏病发作会在心脏示踪上显示出来，但只有大约三分之一的心脏病发作患者出现心脏示踪异常。三分之二的患者没有任何心电图异常，我们必须在急诊科进行血液检查，并经常让他们住院进行持续观察和治疗。你可以想象，因为90%的胸痛患者实际上并没有心脏病发作，这给医疗保健系统带来了巨大的负担。但更重要的是，对于那些坐在急诊科的病人来说，他们只是想知道这个问题的答案:我到底有没有心脏病发作?

克里斯-我们现在这一代的血液测试，它们不好吗?

汤姆:我们目前使用的血液测试，也就是心脏肌钙蛋白，非常好。它可以帮助我们非常清楚地诊断心脏病发作。心肌肌钙蛋白的问题在于它是在相对较晚的阶段从心肌中产生的。所以如果你看一下我们很多人使用的指导方针，他们提倡只在症状持续超过三个小时的病人身上使用这些血液检查。

克里斯:新的测试是什么?

这项新测试被称为“心肌肌球蛋白结合蛋白C”。它很拗口;我们缩写为MyC。它类似于肌钙蛋白;它是一种构成心肌的蛋白质。

克里斯-什么，这是由受伤的心脏肌肉造成的吗?所以当一个人真的心脏病发作时，肌肉的损伤会释放到血液中，你就可以把它捡起来了?

汤姆:没错。心肌的任何损伤都会释放这些蛋白质。但是，特别是在因心脏病发作而心肌损伤的患者中，我们看到MyC的水平非常高。我们也看到高水平的心肌肌钙蛋白，但在后期。因此，通过让一种蛋白质更早地出现在血液中，从本质上讲，我们可以测试更多的病人，并给他们一个更早的答案。

克里斯-这些人体内MyC的浓度上升有多快，比你们现有的肌钙蛋白测试快多少?

你释放MyC蛋白的速度可能是肌钙蛋白的两倍。如果你看一下时间，直到你可以做出安全的出院决定，这也可能减少到两个小时，而不是三个小时与心脏肌钙蛋白。使用MyC，我们已经证明，我们可以告诉大约17%的病人，比有心肌肌钙蛋白的病人多一倍，他们没有心脏病发作在急诊室的第一次血液测试中，因此，这些病人可以放心，他们不需要任何进一步的评估。

Chris -我还在想，它可能在初级保健环境中很有用，比如全科医生?因为很多人在胸痛的时候不会直接去医院，他们会去看他们的全科医生，然后说:哦，顺便说一句，我因为消化不良整晚没睡，你认为这可能是心脏病发作吗?然后全科医生必须做出决定，这对他们有帮助吗?

汤姆:当然可以。我们目前面临的问题是，将其带到手持设备上是非常复杂的。比如，你要在手指刺血样本中检测一些蛋白质分子的等效物，到目前为止，还没有手持式肌钙蛋白设备能做到这一点。因为心肌中有很多MyC，在心肌受伤后它会上升到更高的水平，我们有信心我们可以将MyC转换到手持设备上，因此，可以在初级保健环境中进行测量，比如在全科医生那里。当护理人员被叫到抱怨胸痛的病人身边时他们也可以做一个风险评估通过手指刺血测试。

克里斯-汤姆·凯尔。他在伦敦的圣托马斯医院工作。

今天和我一起的还有两位心脏病专家。她们是赵天和莎伦·威尔逊;他们都在剑桥的阿登布鲁克医院工作。

稍后我们会听到盐是如何影响血压的，但是首先，田，你能告诉我们汤姆什么时候提到胸痛吗?为什么有心脏问题的人通常会胸痛?

田:原因是心脏，像身体的其他肌肉一样，需要血液来运作。这三根血管为心脏供血，如果其中任何一根血管狭窄，血液就无法通过心脏就无法获得足够的氧气和能量心脏就会出现抽筋的状态心脏就无法正常工作。它的反映是你胸闷;它可能会沿着你的手臂向下，可能会沿着你的脖子向上，这就是人们通常所说的心绞痛。

克里斯:为什么会到处都是:脖子，手臂等等，如果它发生在你的心脏，在你的胸部中心?

田:你身体里的器官不像皮肤那样由神经供应。所以有时候当你内心感到痛苦时身体会以不同的方式感知它;例如，在心脏病患者身上，他们可以感觉到它在脖子上，左臂和胸部。

克里斯:这种疼痛通常被称为心绞痛。心绞痛是否意味着你真的是心脏病发作了，还是有可能你有这种疼痛但实际上并没有对心脏造成心脏病发作的损害?

田——没错。心绞痛是一种典型的可预测的疼痛。举个例子，如果你走得太快，或者你急着上楼，你就会胸闷，手臂也会紧绷，但如果你停下来，这种情况就会消失。或者如果你吸一口GTN这种药物

克里斯-三硝酸甘油?

田:是的。这样可以减轻疼痛。心脏病发作是指你的胸痛不会消失，而且是持续的，持续很长时间，或者经常在休息时也会这样。

克里斯-莎伦，当一个人心脏骤停时，这和这个故事有什么关系?其中一个是什么?

莎伦:心脏骤停是心脏的电气故障，而不是心脏病发作是管道问题。如果你有心脏骤停，你的心脏电停止了。对于病人来说，他们通常是无意识的，他们不会有脉搏，你可以感觉到，这是一个更严重的情况，因为你没有时间。如果你有一个心脏病发作的病人，你仍然有血液供应到心脏的其他部位，他们可以去医院或医疗安全，但心脏骤停你需要以更紧急的方式做出反应。

所以你可能会心脏病发作，但不一定会心脏骤停?但如果你有非常严重的心脏病发作，它会导致心脏的电问题，你可能会这样做?

莎伦:是的。如果是严重的心脏病发作，它会对心脏的主泵腔造成损害，这实际上会导致心脏进入休克状态。它不能有效地泵血，然后你就会心脏骤停。或者你可能会心脏病发作，导致心脏内部电路直接受损，从而导致心脏骤停。

但你也可以在没有心脏病发作的情况下心脏骤停。所以以前心脏有损伤的人左心室会出现异常的电路这可能会导致一些问题，他们可能会继续心脏骤停，但在特定的时间没有心脏病发作。

Chris - Tian，心脏病发作后，心脏是如何恢复的?对心脏的损害是永久性的还是会好转?

不幸的是，心脏不能自我再生，因此已经死亡或永久受损的细胞通常会保持这种状态，成为疤痕组织。心脏部分受损的部分可以恢复，所以你的心脏确实恢复了一些，但不幸的是，大部分是永久性的。