HPV: 10年的疫苗

人类乳头瘤病毒，或HPV，是一组病毒的名称，通常会导致疣，疣，生殖器疣和宫颈癌。它们很常见。这种感染通常会自行消退，但在某些情况下，它会导致受感染细胞中的DNA受损，从而导致癌症。这就是为什么我们有一个筛查项目来寻找这些变化，并试图在疾病传播之前及早发现它。就在十多年前，推出了一种针对最危险类型病毒的疫苗;在澳大利亚，男孩和女孩都能得到它，但在其他地方，它只给女孩。英国就是其中之一。但2019年，我们也将向男孩提供这种服务，同时我们筛查HPV感染的方式也会发生变化。玛格丽特·斯坦利在剑桥大学帮助开发了HPV疫苗，她采访了克里斯·史密斯。首先，克里斯问玛格丽特关于疫苗的10年数据显示了什么; does it work?

玛格丽特:我可以给你一些来自英国的信息，英国有一个非常成功的疫苗接种项目，我们现在看到了结果，我可以引用苏格兰发生的事情。在苏格兰，2008年13/14岁的女孩接种了疫苗，到2015/16年她们20岁的时候，她们第一次进行了宫颈癌涂片检查——因为在苏格兰，那个时候，你在20岁的时候接受涂片检查——所以我们知道这些女孩中有多少比例我们预计会有癌症前期——这就是癌症筛查项目的目的——以及有多少比例。

事实上，在那组接种疫苗的女孩中，癌症前期的发病率降低了86%。这是壮观的。部分原因是在年轻的女孩群体中，疫苗针对的这两种非常危险的病毒是导致大多数癌症前期和癌症的病毒。所以疫苗取得了惊人的成功。同样的数据来自澳大利亚;同样的数据来自丹麦。在疫苗覆盖率高的地方，我想强调的是:我们在英国取得了真正的成功，因为几乎90%的13岁儿童接种了疫苗，而在其他国家，这一比例要低得多，你没有得到结果。

Chris:是的，所以你引用的数据是针对那些接种了疫苗的人，而那些人本来是相同的，但没有接种疫苗。所以如果我们看看那些没有患宫颈癌的人，我们在这些人身上看到的宫颈癌或癌症前期的大致数量是多少?

Margaret:癌症前期在20多岁时达到顶峰，预计每100个人中会有2人处于癌症前期。并不是所有的癌症前期患者都会发展成癌症，但这两个人必须接受治疗。所以我们所做的就是去除几乎所有的癌前病变，失去治疗。然而，如果你没有接种疫苗，你必须接受筛查，即使你接种了疫苗，你仍然应该接受筛查，因为不是所有导致癌症的hpv都被疫苗靶向，但你的风险大大降低了。

克里斯:在英国这样的国家，只给女孩接种而不给男孩接种疫苗的理由是什么，只是成本问题吗?

Margaret:这是因为生殖器HPV是一种性传播感染，如果你给一个性别接种疫苗，那么你就保护了另一个性别。因此，关于谁接种疫苗、何时接种以及接种多少疫苗的决定是基于模型和卫生经济政策的。所以模型说，如果你能让85%到90%的女孩接种疫苗，我们就不需要给男孩接种疫苗了。但事实证明，男性患喉癌的可能性是女孩的四倍，这是由HPV引起的。

克里斯-疫苗能阻止吗?

玛格丽特:我必须非常小心;我没有试验数据表明疫苗能阻止癌症。我可以告诉你，接种疫苗的人在口腔中失去了感染，所以它可以防止口腔感染。你知道我是个简单的人，如果你没有感染，你就不会得癌症。

Chris -你刚才提到疫苗代表了一些风险最高的病毒形式，但它并没有覆盖所有的病毒。所以我们还得做宫颈检查。为什么我们不能将缺失的病毒添加到疫苗中，如果它如此成功呢?

玛格丽特:第二代疫苗已经上市了，这种疫苗现在已经在澳大利亚和美国上市了，但是英国还没有决定是否要把它纳入我们的项目。

克里斯:那确实代表了目前缺失的其他形式吗?

玛格丽特:嗯，这代表着，就全球而言，这是针对两种高风险病毒的疫苗，我们目前使用的疫苗，将在全球范围内消除70%的宫颈癌。你把另一个有另外四种高危hpv的人乳头状瘤病毒放进去，你就能消除全球90%的宫颈癌;但你仍然会有一小部分癌症不在疫苗范围内。

Chris -所以我们仍然需要筛选这让我想到了我唯一的观点那就是我们能否利用人类乳头状瘤病毒研究的成果以及我们现在拥有的更好的诊断技术我们现在可以筛选DNA和类似的东西，而不仅仅是在显微镜下观察细胞。我们可以利用这些知识来做更好的筛选工作吗?

Margaret:是的，英格兰和英国其他地区的筛查计划将在2019年发生变化。从第一次通过显微镜进行分析到检测这些高风险病毒的dna。你还是会在25岁的时候来做涂片检查，但不是先在显微镜下看涂片，而是先检测DNA。如果DNA呈病毒阳性，那么筛查人员将检查这些细胞，如果细胞正常，那么你将回到程序中，并被要求在大约一年的时间内回来进行另一次筛查，以确保你已经摆脱了病毒。

Chris -关键是如果结果是负的，你就不需要再往前走了。所以这将节省大量的金钱和时间。

玛格丽特:不仅如此，它还能省去做涂片检查的麻烦，而且更容易、更方便。更重要的是，它更敏感。子宫颈筛查的问题在于它是一种很好的公共健康干预手段，但尽管它很具体，但不是很敏感。