寻找外部线索

验尸的第一步是对病人进行检查，寻找死因的线索死亡。病理学家艾莉森·克鲁里奥博士在克里斯·史密斯身上发现了什么?

艾莉森——这是一位八十岁的绅士;他有缺血性心脏病的病史。这意味着他心脏的冠状动脉硬化了所以他有心脏病发作的风险。他有慢性阻塞性肺疾病的病史，也就是肺部可能有支气管炎，或者肺气肿，这可能与吸烟有关。在此背景下，一种叫做肺动脉高压的疾病，由于肺部疾病，心脏开始无法将血液泵入患病的肺部。他也有2型糖尿病病史，用药物治疗而不是注射胰岛素。

克里斯:在你得到的信息中，还有什么其他的东西可能会让你有所寻找吗?你是否了解了一个人的职业，或者他们住在哪里，他们来自哪里，这类事情可能会让你的想法产生偏差，比如我应该找x y或z ?

艾莉森-我们也知道这个人有可能在过去接触过石棉。因此，考虑到病史与肺部疾病的结合，我们希望确保这不是与吸入石棉纤维有关的工业获得性肺病。

Chris -那么，在了解了这位先生之后-他过去发生了什么，他过去的病史以及他的职业史-接下来你要做什么?

艾莉森-那么，我的下一个步骤是首先对他进行外部检查，看看是否有任何线索，并确保我要解剖的是正确的人。

克里斯-我们可以这么做吗?

艾莉森-是的。在检查中，他有几个重要的发现，特别是，他有一种叫做指甲和脚趾甲的情况。这种情况常见于慢性肺病患者。

克里斯-它们看起来确实很像鼓槌的末端，当你到达鼓槌与鼓表面接触的末端时，它是一种圆形的曲线形状。这不是正常的指甲形状他所有的手指都是这样的。

艾莉森-是的。整个指甲都呈圆形，在脚趾上可以看到这种情况，程度较轻，但在指甲上更为明显。外部检查的另一个重要发现是他的小腿肿胀，我们医学上称之为凹陷性水肿。他的小腿，一直到膝盖都肿了我可以让组织凹陷因为他的组织里有液体。

克里斯:你轻轻地按压了他小腿的皮肤，在那里留下了一个手指印，在那里停留了一段时间，就像沙子上的脚印一样，然后慢慢地又出来了，这是因为液体的缘故吗?

艾莉森-那是组织里的液体潴留。

克里斯-还有别的吗?

艾莉森-他的上臂有几处出血性瘀伤还有几处皮肤撕裂。我只是想知道，虽然我手头没有这方面的信息，他是否接受过类固醇治疗来治疗他的慢性呼吸道疾病。长期类固醇治疗，会导致皮肤变薄，在这种情况下，我们看到的伤口很可能与他非常脆弱的皮肤有关，因为他长期服用类固醇治疗肺部疾病。

Chris -现在和我一起在演播室解开这些外部线索是:

詹姆斯·路德博士是阿登布鲁克医院的心脏病专家，也是剑桥大学的高级讲师。海伦·辛普森博士也是一位内分泌学家，她了解人体内分泌腺是如何工作的。还有，同样来自阿登布鲁克医院的呼吸内科医生Prina Ruparelia。

Prina - Alison提到了类固醇治疗。什么是慢性阻塞性气道疾病?

普林纳-这是一个总称。它通常与吸烟有关;吸烟会引起气道炎症，损害肺泡，也就是气囊，还会引起支气管炎，即粘液分泌过多。所以有这种情况的人经常会咳嗽，他们会有呼吸困难的症状。

克里斯-那手呢?因为我们发现的另一件事是他的手指有这种特征。这种情况有多普遍，为什么会发生，我们知道吗?

Prina -实际机制尚不清楚，但它通常是身体另一种状况的征兆。所以，当我们观察肺部疾病时，它可能是我们所说的化脓性肺部疾病的征兆，这意味着脓液形成的肺部疾病，如肺脓肿或囊性纤维化。

这种症状在慢性阻塞性肺疾病中有多常见?这是一种普遍现象吗?

普里纳:你不会在慢性阻塞性肺疾病中看到棒状，所以一定有其他原因导致了这种情况。

克里斯-所以我们还需要寻找一些东西。根据你告诉我们的，我们知道慢性阻塞性肺病不是这位先生的唯一病症。

我们知道这位先生患有2型糖尿病。什么是2型糖尿病?

Helen: 2型糖尿病是导致糖尿病最常见的原因，英国90%的糖尿病患者都患有2型糖尿病。这是身体产生胰岛素抵抗或者不能很好地对身体产生的胰岛素做出反应，这是我们认为与肥胖和久坐不动的生活方式有关的。

克里斯-这位先生并不是特别超重。这是糖尿病的常见表现方式吗，还是有些人开始有点超重，然后变瘦了?

海伦:所以，当你被诊断患有糖尿病时，其中一个症状可能是体重减轻，也就是变得非常口渴，排尿很多，体重减轻。我们不知道他患糖尿病多久了。如果这是一个新的诊断，他可能一直在减肥，或者可能是因为其他潜在的病理或疾病而减肥。另一件事是，他一直在服用类固醇药片，这实际上会导致2型糖尿病。这可能是药物引起的，这可能是一些糖问题的原因。

克里斯:好吧。所以他有糖尿病的问题是因为他服用了治疗胸部问题的类固醇?

海伦:他可能有，是的。

克里斯:为什么高血糖不好呢?为什么这是个问题?

海伦:它本身会引起一些症状。所以它会让你感到口渴，排尿过多，你会失去一些体重，并导致视力问题，眼睛里的晶状体会变得有点浑浊。但它也会导致长期的并发症我们把这些分为医学术语，大血管并发症和小血管并发症。2型糖尿病患者死于心脏问题或血管问题的可能性是普通人群的5倍。

克里斯-詹姆斯-海伦曾提到糖尿病患者血管受损的风险更大。这里的关联是什么?这位先生有心脏衰竭的病史。为什么这可能是相关的，还有，艾莉森所说的凹陷性水肿，皮肤变化的基础是什么?

詹姆斯:克里斯，正如你所说，糖尿病与血液中葡萄糖含量过高有关，这会损害动脉内部，导致我们称之为动脉粥样硬化的过程。如果通往心脏的动脉因动脉粥样硬化而变窄，热量的输送能力就会降低，这可能意味着血液会在正常情况下不会积聚的身体组织中积聚，例如，患者可能会出现腿部肿胀。

克里斯-高压是什么，把液体从血管中推到组织中这就是为什么你会肿胀这就是为什么，当我们把手指放在皮肤上时，我们会留下那些小凹痕因为我们真的把液体推出去了?

詹姆斯:完全正确。这种情况被称为心力衰竭。如果病人的心力衰竭得到了治疗，那么我们通常会用周围水肿的程度，腿部肿胀的程度，作为治疗起作用的标志。这种情况会在几天或几周内好转。