打开腹部

艾莉森·克鲁罗医生剖开腹部，与克里斯·史密斯一起研究胃、胰腺和肾脏。

克里斯:当你看课本时，你会看到一个人在画画，你可以看到这个非常有组织的肠环，但这个看起来并不有组织。就在我们移动任何东西之前，似乎到处都是东西。

艾莉森:是的，我认为这可能有点像个人指纹——没有人的指纹是完全一样的。但是你是对的，它和课本上的一点都不像。

克里斯-你会保存肠道内的内容物吗?

艾莉森-是的。所以你现在看到的是技术人员实际上是把胃的底部绑起来，在那里它进入小肠的第一部分，这是为了保存胃内容物，如果我们需要分析它。例如，有时我们会在怀疑病人可能服用过量药物的情况下这样做。

克里斯:艾莉森，你面前的是一张小桌子，你把它放在这位先生的腿上，在桌子的上面，你把我们从他身体里取出的东西都放上去。所以现在，这就是你开始依次观察每个器官的过程看看里面是否有什么东西。

艾莉森-没错。所以，我要用剪刀从食道切下去，切到胃里。胃里有很多棕色液体这很可能是死者生前喝过的液体。令人惊讶的是，你可以看到胃内壁上有一些黑色的小斑点。

克里斯-是的。衬里是浅灰色的，有些地方不是灰色的，就像长了疹子一样，很细的红色疹子。为什么呢?

艾莉森-我觉得这位先生胃部有些糜烂。这是对他胃粘膜的非常浅表的损伤。那里的粘液，当它分解时，会导致胃酸能够到达胃壁的内壁，导致溃疡，因此，胃溃疡。这在身体很不舒服的人身上并不罕见。

现在我们来看看其他的腹部器官首先我要看的是胰腺。胰腺位于胃的后面，它是一个内分泌器官，也就是产生激素的器官。它实际上做两件事，它产生胰岛素，很明显，胰岛素对控制我们的糖代谢很有用。胰岛素对于1型糖尿病患者来说是一种短缺的物质，他们依赖胰岛素，需要每天注射。

克里斯-这个有15-20厘米长，对吧?它有一个球状的末端，一个拳头大小的末端，然后是一条尾巴，有几厘米宽，你可以从一端切到另一端。你在找什么?

艾莉森-胰腺炎。胰腺的炎症可以在胆结石患者，酗酒者身上看到，但这个胰腺看起来很正常。

克里斯-把那个放到一边…

艾莉森-我们有两个肾脏它们被一层巨大的脂肪包裹着。你可以看到，当我把这些脂肪拿掉的时候你会惊讶于这些小肾脏的大小有多小。

克里斯-肾脏被这么多脂肪包裹正常吗?

艾莉森-是的。它们总是被脂肪包裹，这在一定程度上是一种保护过程。

克里斯-我们可以看到进入肾脏的是一条动脉，血液就是这样从主动脉进入肾脏的。静脉出来了，然后是你不想要的东西。很明显，你想保持血液，尿液顺着尤利塔流向膀胱。你一边取出了肾脏，现在你在另一边做同样的事情……

艾莉森-他们的外表很有趣。有一个小囊肿;在肾脏中出现小囊肿并不罕见，如果只有一两个，它们是无害的。我们有各种表面现象的混合;我们的表面有很细的粒度。它应该是非常非常光滑的，但它不是，然后我们在表面上有这些更粗糙的凹痕或疤痕，所以我们在那里看到了两种稍微不同的东西。

细粒度是你在高血压患者身上看到的东西……

克里斯-那你提到的伤疤呢?这是一个非常小的陨石坑，看起来就像月球上的陨石坑。那是什么?

艾莉森:所以这很可能与慢性感染和炎症有关，这位先生很可能已经感染了，可能是由膀胱感染引起的。

克里斯-肾脏的结构性损伤是遗留下来的但那是古老的，没有证据表明这是一种活动性感染?

艾莉森-不。我们唯一知道的是我们有一些变薄的皮质，那是肾脏组织的外部部分，变薄是高血压的一个特征。这些粗糙的疤痕与之前的感染有关但我们目前在这些肾脏中没有其他活跃的东西。

克里斯-所以没有大量的线索，至少，还没有急性死因。不过，詹姆斯，艾莉森确实谈到了高血压。为什么这是个问题?

詹姆斯:所以，与糖尿病类似，系统内高血压的存在也会损害动脉内壁。再一次，这会导致多年的动脉硬化，特别是如果高血压没有得到治疗。

克里斯-为什么它会导致艾莉森提到的肾外表面变薄，我们知道吗?

詹姆斯:我认为，这和心脏的原因是一样的，肾脏的血液供应长期减少，因为供应肾脏血液的动脉现在减少了，正是这种长期的血液供应减少导致了肾脏皮层变薄。

如果有人有高血压，他们会有什么症状?

詹姆斯:这是高血压的一个问题，它通常不会引起任何症状，这就是为什么全科医生在做手术时总是非常热衷于测量病人的血压。当它导致心脏病发作、中风和肾脏问题时，高血压可能已经存在了20或30年。

克里斯:那么人们可以做些什么来控制血压呢?

詹姆斯:最好的办法是避免吸烟，定期锻炼，尽量吃健康的饮食。所以，少吃红肉，多吃鱼，多吃蔬菜和水果，到了40岁左右，每年检查一次血压。如果生活方式的措施不起作用，那么下一步就是药物治疗。

克里斯和海伦，我们发现肾脏表面有损伤。艾莉森推测，这可能是因为这位先生患有糖尿病，容易感染，可能还有肾脏感染。你同意吗?

患有糖尿病的人容易受到某些类型的感染，在他们的脚上有一个特定的地方可能会受到更多的感染，部分原因是他们的神经受到了损害。人们会伤到他们的脚，而不知道，血液供应会减少，所以对抗感染的细胞到达那里的速度会变慢，而且，如果血糖水平很高，可能会有更好的培养基供细菌生长。所以，当然，我们看到足部感染和溃疡的水平增加了。至于肾脏，我不确定我们是否在糖尿病患者身上看到了很多额外的肾脏感染，但我想你可以推测，如果糖水平很高，那里有一些损伤，可能会有一些感染的发展。