婆罗洲首次发现截肢

“早餐像国王，午餐像王子，晚餐像乞丐!”在我的记忆中，一直是想要保持健康体重的人的饮食准则。他们的观点是，像这样提前摄入卡路里有利于新陈代谢，使你不太可能长胖。但这是真的吗?但事实证明，至少在代谢方面，这是错误的。然而，它可能仍然是控制体重的一个有价值的帮助，因为虽然这种饮食模式不会影响你燃烧多少卡路里，但它可能会首先影响你吃多少。詹姆斯·泰特科与阿伯丁大学的亚历山德拉·约翰斯通一起深入研究了科学的微妙之处。

早餐像国王一样，晚餐像乞丐一样是相当过时的。我们知道我们吃的东西会影响我们的健康，但我们最近发表的这项研究关注的是，我们什么时候吃东西对减肥有特别的影响?进食的时间是否会影响身体调动和使用这些卡路里的能力，从而使我们能够最大限度地减肥?在我工作的地方，我们有专门的设施，我们可以为志愿者单独准备所有的饮食。这确实有助于我们实现这种非常受控的研究，我们可以研究机械营养。我们吃了丰盛的早餐和丰盛的晚餐，我们吃了丰盛的早餐和丰盛的晚餐。所以每个实验对象都是他们自己控制的。所以我们所做的是比较他们的饮食习惯。所以我们不是在相互比较科目。所以在主题设计中。 And that's really important because we are interested in appetite and appetite as a subjective sensation. What we found was that weight loss was almost identical over the four week period of each diet. And that suggests to us that actually time of day is not relevant in terms of energy metabolism.

詹姆斯:你能告诉我更多关于你的主题吗?他们的目标是减肥吗?

Alexandra -在书房里?我们采用选择加入的方式。没错，这些人都超重或肥胖，但很健康。这些人有兴趣参与我们的饮食研究并承诺在九周内只吃我们提供的食物。

詹姆斯:所以你提到过，在两种饮食中，他们的体重减轻或增加都没有变化。这是否意味着我们可以把在一天的早些时候预先摄入卡路里的想法视为无稽之谈呢?提倡在一天中的特定时间进食的饮食不太可能有效吗?

Alexandra -这是个有趣的问题，不是吗?一天中的时间对食欲和能量平衡有影响吗?事实上，我们发现确实如此。所以我们的主要发现是，就能量代谢和能量消耗而言，它对减肥没有影响，但我们确实发现了一些有趣的东西。那就是丰盛的早餐对食欲有影响，比如，受试者报告说，当他们吃丰盛的早餐时，比吃少量的早餐感觉更饱，更不饿。现在我认为这在我所说的现实世界中是非常有用的。所以这是为那些正在寻找减肥策略的人推断出的结果。那么这可能是有益的，这将是我们未来研究的一个领域。人们不遵守减肥食谱的原因之一是他们感到饥饿。所以如果你以更丰盛的早餐开始新的一天，那么这可能会对行为产生影响，因为记住进食是一种行为形式。 And if you can stick to the calorie deficit over a period of time, then that type of regime could be helpful.

目前报纸上满是病人给编辑的信，他们对无法与全科医生面对面会面感到不满。部分原因是医疗咨询已大量转向使用视频和电话。这在一定程度上归因于Covid-19，但也变得越来越普遍，因为在某些情况下，医生数量没有相应增加的情况下，他们的名单规模增加了20%，他们发现如果使用这些新的数字方法，他们可以更快地评估更多的病人。一些人，尤其是年轻人，欢迎这种更方便的方式。其他人则不那么迷恋。但关键的问题是，它安全吗?Bart Demaerschalk是梅奥诊所的神经学家和数字护理专家，他们最近做了一项研究来发现……

Bart -我们的主要目标是确定临床医生在患者家中通过视频远程医疗对患者进行评估时做出的临时诊断的诊断准确性，并将其与传统的面对面临床评估所建立的诊断进行比较。我们认为真正的测试场景是病人出现了一个全新的临床问题。

克里斯:我想唯一的办法就是做远程医疗诊断，然后亲自去看病人。看看你是否会改变主意，面对面和在变焦电话或类似场合看到他们

巴仔-我们就是这么做的。随着世界卫生组织宣布COVID - 19大流行，我们预计视频远程医疗的使用率将大幅上升，我们启动了这项研究。这是对梅奥诊所的病人的回顾他们通过视频远程医疗在家里提出了一个新的临床问题，然后在传统的面对面的诊所环境中进行了治疗。主要结果是87%的患者，视频远程医疗会诊后的临时诊断与传统的面对面就诊时的诊断相匹配。

Chris:你这么说真的很有趣，因为当我去医学院的时候，我们学到的第一件事就是85%以上的时间，你应该能够根据病史，病人告诉你的情况做出诊断。所以你的数据和别人的数据完全一致。但这意味着有15%的时间它没有。所以你对那15%的诊断有什么发现让你不得不改变主意

巴特-没错。因此，对于需要传统的亲自体检的临床情况，以及那些诊断依赖于诊断研究结果的情况，视频远程医疗访问的诊断一致性低于平均水平。我们还发现，毫不奇怪的是，临床病症如精神病学，心理学的诊断一致性很高而其他病症如耳鼻喉科，眼科，皮肤科的诊断一致性较低。

Chris -你是否主张也许我们要做的是一种混合的方法，而不是一开始就通过视频通话看到每个人，医学的某些方面，通过这种方式得到了很好的实践，但其他方面我们确实需要看到人们。也许我们可以采取某种二分法，让我们看到面对面的投诉，看起来确实需要亲自看到，但有些事情可以安全地远程处理?

巴特-没错。主要的信息是，考虑到这项研究是在COVID - 19大流行最严重的时候启动的，主要结果让我们的患者非常放心。他们提出的绝大多数临床问题和适应症都通过视频远程医疗得到了充分的诊断。但学习产生了这样一个事实，在某些情况下，诊断一致性很高，而在其他情况下则很低，这可能是几种方法之一，可以定制视频远程医疗检查，以适应那些适应症，临床问题和诊断，它最适合的地方。随着时间的推移，一些临床专科已经改进了视频检查。例如，梅奥诊所(Mayo clinic)的一些同事发表了他们的研究成果，通过视频远程医疗改进了肌肉骨骼检查，教他们的病人如何在无法触摸的情况下，通过视频帮助临床医生更好地进行身体检查。所以这显然是一个不断发展的领域。

Chris -有什么事情是你必须改变你的诊断或管理的吗，在与病人面对面之后，就等同于临床事件了吗如果你没有与病人面对面，就会变成对病人有生命威胁或有害的情况?

巴特-是的，我们确实研究了发病率和死亡率。数据收集后，我们对队列中的所有患者进行了6个月的随访，其中31人死亡，但其中只有一人的死亡原因被确定为可能与诊断错误有关。因此，尽管发病率很低，但研究表明，这是可以想象的。

Chris -那么你对这一切有什么看法?根据你的学习，你认为应该是什么模式呢?

几乎可以肯定的是，将会有大量的数字医疗干预或临床医生和病人之间的互动。我们将在混合模式下进行练习。我认为，在初级保健视频的例子中，远程医疗更有可能对已建立的病人取得成功。对于那些第一次向初级保健提供者提出新的临床状况的病人来说，视频优先的方法是相当合理的。然后升级那些临床问题需要诊断测试的病例，身体检查，或者是我们所知道的传统上诊断一致性较低的类别之一，迅速提升到亲自检查。