COVID重症监护:我们现在所知道的

当唐纳德·特朗普感染冠状病毒时，他的医生给他进行了一系列治疗，包括再生元公司的实验性抗体疗法，以及其他一些药物和补品。目前尚不清楚他的实际病情，因此很难判断这些措施是否适当;但它们如何与目前治疗COVID的最佳做法相比较呢?自大流行开始以来，我们学到了多少?夏洛特·萨默斯(Charlotte Summers)是阿登布鲁克医院的重症监护顾问;她还为英国政府提供管理这种情况的建议。克里斯·史密斯问她对特朗普治疗的看法。

夏洛特——我不得不说我很惊讶;如果我是照顾他的医生之一，它们可能并不是我想要的第一种药。我认为最有争议的可能是他使用的再生元疗法，这是一种混合了两种抗体的鸡尾酒，旨在中和病毒。实际上，生产这些药物的公司在提交给总统的前几天才公布了第一批数据，而且只有275名患者的数据，临床试验还在进行中。我们不知道这种疗法是否有效。所以我有点惊讶的是，一种非常实验性的疗法——尽管看起来很有希望，但还没有得到证实——居然给了美国总统。

克里斯:当然，使用抗体的基本原理是，当你感染时，你自己的免疫系统会产生抗体;如果你给人们注射这些疫苗，也许它会帮助吸收一些病毒，增强你自己的免疫反应。自疫情开始以来，我们没有看到对恢复期血浆治疗的反应有所不同吗?人们从从冠状病毒中康复的人身上提取血液制品，并将其提供给患有严重疾病的高风险人群，目前还不清楚这是否真的有效?那么为什么我们认为这些再生细胞…或者我知道阿斯利康也在生产一种与之竞争的产品，对吗?为什么我们认为这是值得追求的呢?

夏洛特-康复期血浆的问题在于每个人产生的免疫反应水平不同。有些人的抗体反应很低;有些人挣得更高。在恢复期血浆研究中产生的很多数据并不是很清楚所给予的治疗中抗体的数量。但英国目前正在进行的两项大型试验已经在进行恢复期血浆的使用，一项是针对住院患者的康复试验，另一项是针对重症监护患者的REMAP-CAP试验。我希望我们能很快得到答案。抗体疗法:我们知道你注射了多少抗体，我们知道它们是用来中和病毒的，所以这是一种与你感染病毒后在新血浆中产生的普通抗体略有不同的抗体。

克里斯:所以他们可能会有更大的优势。他服用的另一种药物是地塞米松，给我们讲讲吧。

地塞米松是一种类固醇治疗药物，在各种医疗机构中被广泛使用。但重要的是，这种疗法是有证据基础的。很多人都听说过，英国一项名为“康复”的大型临床试验表明，如果你服用地塞米松，需要氧气或使用ICU呼吸机的人的死亡率会降低;所以他们的治疗结果和生存机会都得到了改善。那些没有吸氧的人:绝对没有好处，甚至可能对那群人造成伤害。所以我无法想象他们给唐纳德·特朗普进行地塞米松治疗时不需要吸氧。我们知道关于他是否需要氧气的报道有时有点令人困惑。

克里斯-西奥，你的办公桌上一定有很多关于药物的数据，包括地塞米松?

西奥:是的。我认为目前有数百种不同的药物和疗法正在进行试验，也有很多基于观察的说法，因为很多人住院治疗，其中一些人碰巧服用了其他药物。例如，有人建议，如果人们有胃病，可以服用一种特殊的抗酸剂……在第一波新冠肺炎疫情中，在中国服用这种药物的人似乎比没有服用的人稍微好一点。实际上，这是唐纳德·特朗普服用的一种鸡尾酒药，尽管他可能一直在服用。

克里斯-这是法莫替丁，对吗?雷尼替丁类药物?

西奥:是的。但他可能一直在服用其他疾病的药物;我们不知道。他们似乎向唐纳德·特朗普扔了一堆东西，其中一些，正如夏洛特所说，你会期望用它来治疗严重的疾病;有些，比如抗体，你会在疾病早期治疗;这让人更不清楚他病了多久，病得有多严重。

克里斯-夏洛特，如果你是唐纳德·特朗普的医生，你必须治疗他或管理他，你会怎么做?还有，当有人进来时，他们因COVID(这种病毒引起的实际疾病)而严重不适，我们现在如何管理他们，与我们在3月份的管理方式相比?

夏洛特:要准确地说出我将如何处理他并把他处理好有点棘手，因为我没有所有可用的医疗信息。我只是拿到了媒体上的报道。但我肯定会从我们有证据的疗法开始。所以如果他需要氧气，我肯定会给他注射地塞米松。如果他早期有肺炎的迹象——胸部x光显示他的肺部有炎症——我会给他瑞德西韦，一种抗病毒疗法，他确实得到了，但要晚一点，在得到再生元之后。考虑到恢复期血浆在美国已经获得了紧急使用许可，我可能会选择使用它，而不是实验性的再生疗法。尽管我会尝试鼓励他被随机分配到临床试验中，这样我们就能真正了解这些疗法的使用，而不是仅仅出于同情的理由。

Chris -那早期给病人补充氧气的问题呢?还有关于抗凝的问题?我们已经了解到，不是吗，很多感染这种病毒的人都有血液凝固的问题?

夏洛特-如果他需要吸氧我会给他吸氧的。实际上，世界各地都有关于我们应该开始给人们进行氧气治疗的水平的建议，从90%到94%不等，这取决于你的监测情况。所以如果他的血氧浓度降到这样的水平，我绝对会给他供氧，因为这很重要。抗凝更棘手，事实上，在整个血液学家和其他医疗保健研究人员的社区中，关于什么是最好的方法并没有达成强烈的共识。我们知道，任何原因导致的败血症患者患血栓的风险都会增加。冠状病毒感染，或COVID-19，最近有很多人患有败血症型疾病。所以我们看到很多人都有血凝块，但目前还不确定COVID患者的血凝块比例是否比其他原因导致的败血症患者大得多，但我认为可能是这样。但我们没有数据支持这一点。

至于我们该怎么做，目前还没有证据来回答这个问题。有一项名为REMAP-CAP的试验正在观察英国住院病房的病人，试图找到解决这个问题的办法。世界各地还在讨论其他试验。但我们还没有很好的证据。我们应该给他们阿司匹林之类的东西吗?我们应该用治疗方法稀释血液吗?我们应该给他们预防血栓吗?最好的方法是什么?这仍然是一个备受争议的话题。