在运动中反复撞击头部会导致以后的痴呆症……
在这一集里
alex Popham:反复脑震荡的危险
Alix Popham, Head For Change
前威尔士橄榄球联盟国脚阿利克斯·波普姆(Alix Popham)非常了解反复刘海对头部造成的毁灭性影响。他在2020年被诊断出患有早发性痴呆症，当时他只有40岁。在确诊后的几年里，阿利克斯与人共同创立了“改变头脑”慈善机构，旨在提高人们对体育运动中大脑健康的认识。
阿历克斯-这是一种很奇怪的感觉。从四岁起，橄榄球就是我的生活。我为我所做的一切感到自豪。我只是希望我在玩游戏的时候就能知道我现在所知道的。
詹姆斯:很明显，橄榄球是一项需要身体投入的运动。你是这方面的主要支持者。在多大程度上，你当时意识到你是在把自己置于危险之中?
阿历克斯:嗯，我们没有受过任何关于脑震荡这个词的教育。我不喜欢用它，因为它会使它变软。这是脑外伤，一种创伤性脑损伤。我们没有被告知太多关于那个问题。当你对比赛或训练进行分析时，这几乎被当作一个笑话。你会看到有人绊倒了，他们会倒回去再放一遍，是的，这并没有被认真对待。所以这就是需要改变的地方。
詹姆斯:如果你不介意我问的话，你什么时候开始出现痴呆的症状?是在你还在玩的时候吗?
阿历克斯:不。所以，正如我所说，我对脑震荡或创伤性脑损伤了解不多。我以为我有两次大的击倒，那是我的脑震荡。所以我不认为我是那么不幸。我开始和和我一起打球的球员交谈，和我父母一起打球的球员，我认识的人，他们说，那个怎么样，那个怎么样?那件怎么样?我一点都不记得了。他们是参加比赛的人，因为我的朋友和家人没有来看我们训练。所以会有更多，但最重要的是无声杀手和次震荡撞击。也就是说，你所接触到的每一次接触都会造成少量的伤害。 And the amount of contact we did as players during my career was insane. And those are the things that we can control with current players so that the future is in a lot better position.
詹姆斯-嗯哼。<肯定>，说到你的诊断，是怎么回事?你是如何开始寻找测试的?
阿历克斯-是的，我很可能是在否认。我的短期记忆力很差。接收信息、音频和视频、阅读电子邮件之类的事情真的很糟糕。我把它归结为日常压力，孩子，新业务，诸如此类的事情。那是在2019年中期，我的妻子梅尔试图让我去看医生，我只是把这件事推迟了，把问题推到以后。然后我骑了一次自行车，自从我玩完之后，我就喜欢上了自行车。这是我在家里做过很多次的循环。我在骑车的时候迷了路，那是一个可怕的时刻，我给梅尔打了电话，然后骑回了我刚来的路，第二天去看了医生。这是2019年9月，那是测试开始的时候，扫描最终发现了我大脑上的五个损伤区域。
詹姆斯:哇。于是，真相大白了。医生说了什么，听到这个消息是什么感觉?
阿历克斯:嗯，那是2020年4月封锁期间。奇怪的是，这让我松了一口气，扫描结果显示出了一些东西，我的神经心理记忆测试也显示出了一些低于我年龄平均水平的东西，这给了我一些答案。显然这是个好消息，但我已经把事情安排好了，尝试了不同的治疗方法和类似的东西来帮助和支持我。所以，是的，这是一种混合物，在确诊后的头几个月里，我的情绪有点像过山车。
詹姆斯-这完全可以理解。
阿历克斯:是的。不幸的是，我和数百名前球员谈过，这是我得到诊断后的第一件事，我不可能是唯一一个。然后我开始和和我一起比赛或对抗的球员交谈，他们中超过50%的人在某种程度上挣扎着，形状或形式。对球员进行诊断的神经学家认为，80%的人，我这一代的球员，都会有脑损伤，某种程度的脑损伤。
詹姆斯-史蒂夫·汤普森，英格兰国际橄榄球运动员曾说过你在他的诊断过程中给了他巨大的帮助，但你也在其他方面提高了人们的认识，不是吗?
阿历克斯:我是在工作中学习的，因为那里没有真正的信息。支持一个40岁的家庭成员这就是为什么Head for Change诞生了。我们提供的支持，因为一些球员不会联系他们的全科医生，你需要一个神经心理学家，你需要一个职业治疗师。把这些事情落实到位，你需要积极主动，把这些简单的事情落实到位，就能带来改变。从我收到的电子邮件和信息中我知道，我们一直在大力支持前球员和他们的家人。
詹姆斯-你做了一件多么了不起的事情啊。那么橄榄球的安全未来是什么样的呢?这可能存在吗?
阿里克斯:我们现在在橄榄球场上的对话，一百年前就发生在拳击场上了。1977年，他们意识到橄榄球运动中的创伤性脑损伤是一个问题，但它只是被推到地毯下，没有得到认真对待，也没有给每个参加橄榄球比赛的人提供信息。自从我、史蒂夫•汤普森和迈克尔•利普曼在近两年半前上市以来，外界的声音和意识有所增加。但我们还有很多工作要做。对我来说，周六的比赛是最安全的。在球员换人的过程中，你可以考虑几个方面，以使其更安全，但我们想要改变的是在一周内发生的事情，而不应该留给球员'你还有症状吗?'因为大多数橄榄球运动员，橄榄球运动员一般来说，都是角斗士，他们想要的只是在场上，他们不会表现出软弱。他们正在争取下一份合同。他们在努力让自己留在球队里，或者他们也想留在球队里。橄榄球赛季的长度是10到11个月。 So their brains are permanently inflamed from all the contact they're doing week to week. So there's a lot that we can do to make the game safer that currently isn't happening. I'm passionate about this. I still love rugby. I want it to survive, but it needs to be in a safer position because the number of parents that are sending their kids to rugby at the moment is going down. And I don't want that to happen. But I wouldn't send my kids at the moment in the present state of rugby. Rugby needs to get this right.
脑震荡是如何影响大脑的?
威利·斯图尔特，格拉斯哥大学
脑震荡到底是什么?格拉斯哥大学的神经病理学顾问和运动脑损伤的主要专家威利·斯图尔特……
威利:从神经学的角度来看，脑震荡是一种轻微的创伤性脑损伤。这很重要，创伤性脑损伤，因为我们正在损伤大脑。但第二部分，神经病理学方面，也就是大脑中实际发生了什么，在那个时候很难回答。我们只是不是很有信心，但我们的想法是大脑在头骨内部扭曲的基础。想象一碗粥，它稍微凝固了，如果你快速旋转粥碗，碗会以一个速度移动，但粥会跟着它稍微移动。你可以看到表面出现的裂痕和撕裂。有点像那样。所以颅骨在大脑前面移动速度上的差异，它们移动的方式，以及在大脑深处产生的扭转就开始拉伸和撕裂细纤维。
克里斯:那么，我们可以推测，这几乎是我们医学上所说的“剂量依赖效应”，你受到的头部创伤越多，就越容易出现问题。
威利:那当然是我们所相信的。我们对前职业足球运动员的研究表明，他们踢球的时间越长，或者在一个头部受到更多冲击、头部受伤风险越大的位置踢球，那么长期问题的风险就越高。所以，是的，我们相信受伤的程度是很重要的一部分。我们不知道的是还有什么因素导致了这种情况。这也可能是遗传因素造成的。所以受伤真的很重要。这是我们在处理过的所有案例中看到的最基本的公分母。但肯定还有别的原因，因为我们知道，可能有一个防守队员头球7万次，他的队友头球7万次，但他们中只有一个人会患上痴呆症。所以受伤的程度是一方面，但还有其他因素，可能是基因，其他生活方式因素，也许我们能够控制和改变的东西。
克里斯:那么当你观察大脑内部的时候，你在大脑中看到了什么能给你线索，让你知道可能发生了什么吗?
威利:嗯，我们看到的是人们经常听到的东西。我们听说过痴呆症的病理，这种异常的蛋白质可能会沉积在大脑中，叫做tau蛋白，我们有时也会在其他方面看到，比如阿尔茨海默病。但我们在与痴呆或慢性创伤性脑病相关的头部损伤中看到的尤其明显。但我们也看到了其他蛋白质的沉积。我们也开始看到大脑中的慢性炎症。大脑中的血管开始看起来比它们应该有的要渗漏一些。这些细纤维，脑细胞之间的连接也显示出损伤和磨损的迹象。因此，还有其他各种各样的事情正在发生，我们认为这可能是当天的脑损伤与许多年以后可能出现的长期问题之间的联系。
克里斯-那么你是如何区分头球和生活方式的呢?因为我告诉你，一个经常踢足球的人可能也有一个非常健康的社交生活，或者可能是一个过山车的习惯。所有这些东西都会晃他们的头，也会损害他们的大脑。那么可以直接断定这一定是创伤性损伤还是其他因素在起作用呢?
威利:我们要做的是研究不同层次的证据。我们研究了足球运动员，橄榄球运动员，美国足球运动员，摔跤运动员，冰球运动员。所有这些都是不同的运动，不同类型的运动员参与其中。但他们的共同点是，当我们观察他们的大脑时，他们有一种与痴呆病理相关的特殊脑损伤。在某种程度上，我们也可以在实验室中用动物制造出这种病理。所以我们知道脑损伤是一个重要的诱因。这是一个共同点，但其他因素可能会导致个人脑损伤的风险在以后的生活中成为一个问题。现在你提出了两个重要的问题。足球运动员的社交生活，信不信由你，当我们看数据时，足球运动员通常比社区里的大多数人喝得少。他们没有成瘾问题，也没有抑郁问题。 Yes, we do see the stereotypical character footballer that we all know about, but actually the reality is most footballers are healthier living individuals than you would see in the community. And roller coasters, although they shake you around, believe it or not, I've got colleagues who've done some research on them, and they don't quite shake your head enough to create the kind of damage that we see with, heading a ball or with concussion.
克里斯:华尔兹怎么样?我一直是游乐场里那些东西的忠实粉丝。我伤害自己了吗?
威利-据我们所知没有。这种惊险刺激所涉及的力量和加速度不足以造成那么大的伤害。
克里斯:我们知道临界值是多少吗?因为如果像你这样的人对足总或橄榄球联盟说，这是有风险的，我们需要做点什么。他们会说，我们应该对规则做些什么?我们是彻底禁止还是改变球的重量?我的意思是，我们是否知道阈值是多少，因此我们是否知道如何进行有意义的干预以将风险降至最低?
威利-这是个很重要的问题。极限到底是多少?风险线在哪里?我们只是还不知道。我们所掌握的最有力的证据是，正如你所提到的，剂量。所以剂量越大，风险就越大。所以这是一个合乎逻辑的事情，直到我们确切地弄清楚风险水平的来源，然后说，'好吧，让我们试着减少每个人的剂量，希望这能起作用'。以足球为例，我们坐下来，讨论在公众视线之外有多少头部撞击。那么在训练中会发生多少，我们能不能减少训练中的头球，但把它留到今天的比赛中。实际上，当你看它的时候，这一周发生了很多没人看到的事情。 So actually you can really reduce that dose by just working on reducing training heading and that's what football in the UK is doing and I think that would be really effective.
克里斯:最后，威利，如果我是一名职业足球运动员，在我的职业生涯中头球次数为35000次，我还可以头球35000次，或者如果我现在停止，我是否因为头球而对自己造成了不可逆转的伤害，或者这些变化是否可以逆转，或者终身后果的风险是否可以在任何时候减少?
威利:几年前，我们开展了一项名为“大脑希望”的研究，研究其对前职业精英运动员大脑健康的影响。我们把它定义为“希望”的原因，我有时会用首字母缩略词开始，然后回到研究名称，因为我们必须希望运动员在职业生涯中遭受的头部撞击和脑损伤不会不可避免地意味着他们在以后的生活中肯定会患上痴呆症。我们无法挽回损失。他们把球顶住了。我们还没有时间机器回去阻止他们这么做，但我们可以做点什么。所以，我们正在做的是研究其他生活方式因素和痴呆症的风险因素，我们知道这些因素，至少来自痴呆症和阿尔茨海默病的世界。那么血压怎么样呢?体育活动是什么样的?饮食是什么样的?他们的社会关系和听力怎么样? And all sorts of things that we know about and can optimize these and hopefully try and rebalance the risk in some way.
脑震荡症状会持续6个月
Emmanuel Stamatakis，剑桥大学
剑桥大学的研究人员发现，即使是轻微的脑震荡也会对大脑产生长期影响。研究小组分析了来自欧洲各地的数据，他们说，几乎一半的人在头部受到撞击后，大脑各区域之间的沟通方式发生了变化。研究人员认为，这会导致长期的症状，如极度疲劳、头痛和注意力不集中。目前，世界各国政府和体育机构正寻求解决有关脑震荡的担忧。Emmanuel Stamatakis一直在领导这项新研究。
伊曼纽尔:我们研究了一种叫做功能性核磁共振成像的脑部扫描，它有点像核磁共振成像扫描，但它向你展示了氧气是如何在大脑中运动的。换句话说，我们了解大脑的不同部分是如何被激活的。我们还研究了大脑的不同部分是如何相互协调的。这项技术在这类病人中还没有被广泛使用，我们决定使用它因为我们在这方面有专业知识。我们决定使用它的另一个原因是，常规的扫描，比如CT或者我们称之为结构核磁共振成像，它们能向你展示大脑的辉煌细节，但在脑震荡后却显示不了太多。几乎没什么。这种类型的扫描并没有发现什么。所以我们使用了我们在实验室里日常使用的技术，也就是功能性核磁共振成像，我们观察了大脑中一个很容易受到伤害和寒冷影响的特定部位，丘脑。现在是丘脑，我们有两个丘脑，大脑的两个半球各有一个。它们大约有两个鹌鹑蛋那么大。 And they're sitting, give or take, a millimetre at the top of our spinal cord. We know from simulations that Willie mentioned earlier, that those are particularly susceptible to injury. Now we see no damage on the structural scans we mentioned earlier. So we decide to see whether, ask the question whether this part of the brain coordinates differently with other parts of the brain, whether the information, the exchange with other parts of the brain and the rate that they exchange, changes.
克里斯-你看的是谁?因为很明显你对那些有过创伤性脑损伤的人很感兴趣。所以当你观察大脑的这个部分时，你是在比较前后还是有过和没有受过这种损伤的人?
这些数据来自欧洲的一项大型研究，涉及欧洲各地约60个中心。我们取了这些数据的一个子集。这是一项试图了解脑损伤的研究。我们选取了一部分接受功能性核磁共振扫描的病人他们在结构核磁共振扫描中损伤很小或者根本没有损伤。我们选取了107名患者并将其与健康对照组进行比较。所以我们谈论的这种连通性，丘脑与大脑不同部分的同步，我们比较这两组。
你在脑损伤的人身上看到不同了吗?
埃马纽埃尔-我们确实做到了。我们确实做到了。我们看到受伤的人的丘脑与大脑的其他部分高度同步。如果你愿意的话，就是更努力地工作。它做了额外的努力。事实上，我们发现丘脑工作得越努力，就越有可能出现长期的问题，比如你之前提到的，疲劳，注意力不集中，头痛。
克里斯:你看到脑损伤和丘脑之间的联系就像它对大脑其他区域说话一样困难，你对此有什么解释?
埃马纽埃尔-关于这个有很多理论。最突出的是丘脑工作非常努力。最终它放弃了。在受伤后6个月和1年的长期扫描中，我们看到实际的损伤最终消失了。
克里斯:所以你是说在短期内它试图弥补受伤的后果?但从长远来看，你会失去这种效果。所以你所拥有的任何补偿都没有了然后这个人可能会有残余的功能丧失。
伊曼纽尔:当然。绝对的。这就是我要说的。是的。
Chris -然后再加上威利和亚历克斯谈到的受伤的额外影响可能会导致痴呆症的发展。
伊曼纽尔-是的。我们研究的下一步是寻找另一部分患有重复性轻度损伤，重复性脑震荡的患者，看看这是否会使他们更容易患上痴呆症。
保护运动员免受脑损伤
彼得·哈姆林，大脑与脊柱基金会
我们可以做些什么来保护那些有可能对大脑造成严重损害的人?彼得·哈姆林(Peter Hamlyn)是脑与脊柱基金会(Brain and Spine Foundation)的创始人兼总裁，也是青少年运动损伤慈善机构Podium Analytics的医学总监。彼得还是一名脑外科医生，上世纪90年代，当拳击手迈克尔·沃森(Michael Watson)的脑部出现血块时，他救了他的命。
彼得:简短的回答是非常担心。我认为我们应该看看它的历史。但从本质上来说，大脑的问题是，尽管它充满了神经，但它实际上是麻木的。所以当它受伤时，你什么都感觉不到。这就是为什么我们神经外科医生可以给完全清醒的人做手术。如果你在其他器官上做这个手术，会很痛苦。但是大脑完全麻木了。所以如果你把它打到头骨里，它什么也告诉不了你。但你刚才听到的是它会受伤。而且，即使出现症状，也很难察觉。
克里斯:有些运动比其他运动更危险吗?我们在这个项目中对橄榄球和足球进行了大量的研究，但它们是孤立的案例还是几乎所有的运动都有发生这种情况的风险?
Peter:当这个问题第一次被讨论时，在一篇经典论文中，它被命名为“潘趣酒醉酒综合症”。当时像我这样的人很清楚，拳击和拳击没有什么特别之处。如果这种事重复发生，也不会有什么影响。所以它影响了几乎所有的运动。所以如果你看看欧洲央行，板球，他们现在有一个完整的项目来研究脑震荡，如果你回到10年前，人们不会考虑脑震荡。所以我认为，要了解如何预防或如何解决预防问题，回顾一下我们的历史是值得的，我们从哪里来，解决方案是什么样子，我们在这个过程中处于什么位置。如果你喜欢它，它有点像试图治愈癌症。我们不知道下周是否会做，一百年后是否会做，但我们对答案是什么有一个很清晰的概念。所以在这段旅程的开始，当科塞利斯第一次写论文的时候，在七十年代和八十年代末，当我参与其中的时候，有一个关于脑震荡到底重要的争论。我去参加科学会议，那里会有一群像我一样杰出的人站起来说，实际上他们不认为这是，这是大脑的正常生理反应。 You could do this as many times as you'd like and no harm would come. And they almost defined it as such. And that was something that was very difficult to accept for many people, including myself. And if you look at where we are now, everybody knows that repeated head impacts are a problem. We know that head impacts don't cause concussion. What is concussion? Well concussion is the mildest form of head injury that you can diagnose at the side of the pitch. Now, there are other forms of head injury that any idiot could diagnose, but we diagnose concussion with a set of specific questions and tests that look at whether the player is orientated as we call it, in time, place and person. Where are they? What's going on? And that's the mildest symptomatic head impact. But we know that there are problems with head impacts that are not symptomatic.
克里斯-科学能解释什么?或者我们现在该怎么做，因为我们知道我们有问题。我们已经听亚历克斯说过了。我们从威利那里听说，我们实际上不知道受伤需要多大的伤害，或者受伤需要多少能量，以及需要多少伤害才能转化为永久性问题。在此期间我们该做些什么?我们该如何继续前进?
彼得:最终的答案是这样的。我们将有一个系统来减少职业生涯中的影响。我说撞击是因为这不是伤害，而是撞击的次数，不是那些有症状的，而是所有的。你可以通过专注于训练来做到这一点，因为他们做的训练远远多于比赛。第二件事是，我们在识别易受影响的个体方面将变得更加聪明。正如威利所指出的，并不是每个人都会受到长期前景的影响，这是长期影响。这很可能与基因基质有关。我们会更好地识别它，我们已经开始这样做了。第三件事是减少任何特定碰撞影响背后的科学和技术。在这里我们有一些不可思议的技术。 We have some very smart plastics at the moment that, the instant there impacted, turn from a rubbery fluid material a bit like a diving wetsuit into an absolutely rigid structure in an instant. And you can imagine players, instead of wearing the standard rugby head guard, wearing a thing that looks more like a diving suit top that becomes instantly rigid when they collide. So to reduce the whiplash effect of any impact.
克里斯-这对目前从事这项运动的人来说是鼓舞人心的，因为正如我们在医学上常说的，预防胜于治疗。但是对于那些同时拥有业余或职业球员生涯的人来说，他们可能会听到这样的想法，嗯，这会发生在我身上吗?我们有能力帮助这些人吗?
Peter -我觉得我把我的大脑和脊椎基金会的帽子放在这里是值得的。如果你看一下神经系统疾病，所有患有神经系统疾病的患者与患有癌症，心脏病或其他疾病的人相比，都处于明显的劣势。实际上，神经系统疾病比心脏病或癌症加起来还要常见。但英国的专家数量少得令人难以置信，所以他们中的大多数人都无法获得专家护理。这在神经学和英国都是独一无二的。所以看看我们在努力帮助这些人方面做得有多好，即使我们有目前的治疗方法，我们目前处于一个非常贫穷的地方，而另一方面，这是我们正在努力的事情。但如果你看一下对神经系统问题的研究，有一句话——治愈一个人就是治愈所有人。因为一旦你找到了治疗头部损伤的方法，它就会成为治疗中风、阿尔茨海默氏症、所有其他形式的痴呆、多发性硬化症的相同疗法。我们需要破解“如何让神经细胞再生?”这叫做神经再生。 And if we crack that, we've solved the problem. It's the equivalent of the cure for cancer, but it's a much bigger problem. More people are disabled by and die from neurological disorders than heart disease, cancer and kidney disease put together.
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